E-Mail

NIK (Nomor KTP)

Nama Lengkap

Jenis Kelamin
Laki-laki       Perempuan  

Program Studi yang dipilih --Program Studi-- Sistem Informasi (S-1)

Kelas ^{*)Jenis Kelas yang dipilih}

Jenis Seleksi
Daring (Online)           Luring (Tes Dikampus)   

Alamat

No Handphone

Biaya Pendaftaran